АБДОМИНОПЛАСТИКА

Порежде чем начать главу, посвящённую абдоминопластике, я хочу вас предупредить!
Достичь выдающихся результатов возможно только объединив усилия: пациент и хирург должны следовать одним маршрутом, должны вместе работать над достижением желаемого эффекта.
Хирург проведёт механическую часть работы, а поддержать и улучшить - это задача пациента: сбалансированное питание, активный образ жизни и контроль веса - вот немаловажные составляющие длительного и стойкого желаемого результата.
Абдоминопластика, или пластика передней брюшной стенки (Tummy Tuck — в англоязычной литерату-ре) направленна на удаление избытков кожи и жировых отложений, ликвидацию диастаза мышц и грыж передней брюшной стенки.
Как правило, большая часть пациентов - женщины после родов, с т. н. «растянутым» животом, диастазом мышц передней стенки живота, часто в сочетании с грыжами передней брюшной стенки.
Самые яркие результаты видны в случае с выраженным провисшим «фартуком» из жира и кожи. В таких ситуациях показаниями к операции служат не столько косметические дефекты, сколько медицинские и социальные, т. к. люди с подобной проблемой ограничиваются в повседневной деятельности.
Результатом является плоский или практически плоский живот.

ТЕСТ НА НАЛИЧИЕ ПОКАЗАНИЙ К АБДОМИНОПЛАСТИКЕ

  • Складки, кожно-жировой «фартук».
  • Избытки кожи и подкожножировой клетчатки в области передней стенки живота.
  • Выраженные растяжки в нижней части живота.
  • Расхождение (диастаз) прямых мышц живота.
  • Грыжи передней брюшной стенки.
  • Заметные послеоперационные рубцы в области живота.
  • Излишки кожи в области над и/или под пупком.
  • Дряблость и ослабление брюшных мышц.
  • Отсутствие эстетичного контура талии.
  • Вы сделали всё возможное для коррекции вашей фигуры нехирургическими методами.

ВИДЫ АБДОМИНОПЛАСТИКИ

МИНИАБДОМИНОПЛАСТИКА

Как правило, миниабдоминопластика выполняется пациентам без выраженного фартука и жирового избытка. Часто — это пациентки после кесарева сечения с нависающим над швом жировым «валиком». А также пациентки с наличием выраженного диастаза, но без кожно-жировых избытков. Длительность миниабдоминопластики составляет, как правило, 1-2 часа. Часто миниабдоминопластика сочетается с липомоделирующими операциями.

Основные особенности, касающиеся миниабдоминопластики:

  • короткий, низкий горизонтальный доступ;
  • минимальный доступ или его отсутствие в области пупка;
  • отсутствие перемещения пупка;
  • кожа над пупком также не перемещается (соответственно, если есть избытки кожи над пупком, то они остаются);
  • возможно ушивание диастаза, если это необходимо;
  • часто в комбинации с миниабдоминопластикой проводится липосакция и/или липомоделирование;
  • возможно использование эндоскопических комбинированных операций;
  • удаляется небольшой объём кожи.

    КЛАССИЧЕСКАЯ АБДОМИНОПЛАСТИКА

    Подходит пациентам без выраженных локальных жировых отложений, имеющих избытки кожи над и под пупком, «растянутый» живот, множественные стрии, диастаз и, возможно, грыжи передней брюшной стенки.

    Основные особенности, касающиеся классической абдоминопластики:

    • проводится мобилизация кожно-жирового слоя вплоть до рёберных дуг;
    • расхождение мышц сшивается, или используются специальные сетки;
    • если есть грыжи — проводится их ликвидация;
    • ткани, расположенные выше пупка, будут перемещены в новое положение;
    • кожа натягивается вниз, избытки отсекают-ся. В отличие от миниабдоминопластики, как правило, удаляются более значимые избытки тканей;
    • пупок на питающих сосудах переносится в актуальное после резекции тканей положение;
    • длительность классической абдоминопластики составляет, как правило, 2-3 часа;
    • липосакция используется в подавляющем большинстве случаев (см. раздел «Липоабдоминопластика» ниже).

    ЛИПОАБДОМИНОПЛАСТИКА

    Многие хирурги выделяют и другой вид абдоминопластики — это липоабдоминопластика, т.е. сочетание абдоминопластики и липосакции окружающих областей, например, поясницы и боковых отделов.

    Липоабдоминопластика — наиболее часто выполняемое и наиболее эффективное вмешательство, если у пациента помимо избытков кожи есть и локальные жировые отложения в области передней стенки живота, поясницы, боковых отделов

    Сочетание абдоминопластики с липосакцией даёт наиболее яркие результаты, однако реабилитация при данном виде вмешательства может быть более длительной и дискомфортной. Длительность липоабдоминопластики может составлять до 7 часов, а в некоторых случаях и более.

    ЯКОРНАЯ АБДОМИНОПЛАСТИКА

    В крайне редких случаях требуется полноценный якорный компонент — это т. н. «якорная абдоминопластика». Данное вмешательство актуально для пациентов, имеющих в анамнезе перенесенные операции с широкой срединной лапаротомией или после радикальной потери веса и с выраженными кожно-жировыми избытками. Якорный вертикальный компонент в таком случае может доходить до пупка и даже до мечевидного отростка.

    ДОСТУП

    Где будет разрез.
    Миниабдоминопластика, классическая абдоминопластика, липоабдоминопластика

    В подавляющем большинстве случаев при абдоминопластике используется стандартный горизонтальный разрез над лоном. Его длина может колебаться от 20 до 60 см.

    В ряде случаев, когда смещаемость тканей по разным причинам недостаточна, может потребоваться дополнение к стандартному горизонтальному доступу в виде вертикального компонента. Вертикальный компонент доступа располагается на расстоянии между пупком и основным горизонтальным доступом и обычно не превышает в длину 3 см. Об этом необходимо помнить. Однако даже если возникла необходимость в вертикальном компоненте, не следует расстраиваться, поскольку заживление в таком случае обычно проходит легче, ведь этот шов «разгружает» основной горизонтальный доступ.

    Вертикальный компонент доступа, как правило, заживает практически бесследно.

    С ЧЕМ МОЖНО КОМБИНИРОВАТЬ АБДОМИНОПЛАСТИКУ

    Комбинировать абдоминопластику можно практически со всеми видами пластических и общехирургических операций.

    ЧАСТОЕ СОЧЕТАНИЕ ОПЕРАЦИЙ:

    • абдоминопластика + маммопластика;
    • абдоминопластика + различные виды ли-посакции;
    • абдоминопластика + блефаропластика.

    Целесообразны вмешательства в пределах 5-8 часов.
    Если у пациента планируется полноценная липоабдоминопластика, то она, как правило, занимает не менее 5-6 часов. Соответственно, в сочетании с ней актуально выполнение малой по объёму комбинации вмешательств.
    Учтите, что чем более длительное вмешательство, чем большая площадь травматизации, тем выше риски осложнений, длительного заживления и нежелательных последствий.

    ПОДГОТОВКА К АБДОМИНОПЛАСТИКЕ

    Прежде всего, следует находиться в стабильных значениях веса. В идеале — это целевые значения, в которых пациент планирует быть долгие годы. Если у вас выраженный лишний вес и вы планируете выполнить липоабдоминопластику, чтобы похудеть — выбросьте эту идею из головы.

    Данные операции следует выполнять только в комплексе с целенаправленным изменением уклада жизни: формированием правильных привычек, сбалансированным питанием и физической активностью. В этой главе вы видите немало фотографий — это мои пациенты. И все они, идя на пластическую операцию, осознают важность и значимость работы над результатом, где хирургическое вмешательство — лишь один из инструментов в пути за мечтой — идеальной фигурой.

    Важно! При планировании абдоминопластики (вне зависимости от её модификации обязательно следует сделать УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки на предмет патологии органов брюшной полости и грыжевых выпячиваний, поскольку в комбинации с абдоминопластикой возможно решение и смежных проблем, напри-мер, ликвидация грыжи т. д. Однако может быть рекомендовано и применено и этапное лечение.

    В таком случае времення экспозиция между вмешательствами, как правило, составляет не менее 3-х месяцев.

    При планировании абдоминопластики за 1,5 мес. до операции необходимо сдать общий анализ крови, коагулограмму и анализ на ферритин.

    В случае если гемоглобин ниже 105 г/л, следует провести коррекцию значений.

    Если планируется липоабдоминопластика, рекомендованный уровень гемоглобина должен быть не ниже 120 г/л.

    Если вы недавно перенесли острое заболевание или обострение хронического заболевания, если у вас заболел зуб и/или вы его лечили, если у вас были разного рода операции, если у вас болит горло или насморк, то операция в ближайший месяц вам точно противопоказана.

    Если у вас есть хронические воспалительные за-болевания, то прежде необходимо их лечение и разрешение профильных специалистов на проведение абдоминопластики.

    Для того чтобы операция состоялась успешно и не несла неоправданных рисков для ВАС, вам необходимо быть полностью здоровой и обсле-дованной.

    Всем девушкам, планирующим пластическую операцию, потребуется консультация гинеколога.

    Также перед операцией вам следует позаботиться о приобретении профилактических компрессионных чулок. Их вы сможете найти практически в любой аптеке. Снять профилактические компрессионные чулки можно будет на 3-4 день после операции.

    ЧЕГО ЖДАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

    • Сразу после операции вы будете переведены в палату. На вас будет специальное компрессионное бельё, которое необходимо будет носить на протяжении 1-2 месяцев. Также будут выведены специальные дренажи для того, чтобы из области операции отходила лишняя жидкость (на 5-7 дней).
    • После снятия компрессионного белья вы можете отмечать резидуальное (временное) нарастание отека в оперированной области.
      Беспокоиться по этому поводу не следует — это нормальная реакция на «декомпрессию», и в течение нескольких дней эти явления пройдут.
    • Болезненные ощущения после абдоминопластики могут иметь различную степень выраженности, и первые 3-4 дня потребуется обезболивание.
    • Как правило, после операции пациент проводит в стационаре 2 дня (по желанию в клинике можно остаться и дольше).
    • Выписка проводится со специальными защитными наклейками (я крайне редко применяю наружные швы, используется т. н. бесшовная технология).
    • Выписка часто проводится с дренажными трубками. Т. е. дренажные трубки для отхождения жидкости, установленные во время операции, будут с вами 5-7 дней. Сливать их самостоятельно не требуется. Каждое утро в течение этого времени надо будет приезжать в клинику на перевязки и для контроля за отделяемым по дренажным трубкам.
    • Отёки и синяки в области операции, разумеется, будут.
    • Первые 7-14 дней вам будет дискомфортно передвигаться, поскольку вы будете ощущать «стянутость» в области передней брюшной стенки. Это нормально — не волнуйтесь по этому поводу и не старайтесь выпрямиться, напротив, можно ходить несколько ссутулившись — это снимет напряжение с тканей.
    • Окончательный результат после абдоминопластики следует ожидать через 4-6 месяцев.
    • В редких случаях после абдоминопластики или липосакции может скапливаться небольшое количество жидкости в подкожной клетчатке это т. н. серозная жидкость. И это явление, как правило, совершенно не опасное, однако периодически требующее выполнения амбулаторной процедуры — удаления серозной жидкости.
    • Возможно, нижняя часть живота будет менее чувствительна. Чувствительность возвращается от нескольких дней до нескольких месяцев.
    • В крайне редких случаях в области рубца возможно формирование «корочек» или ранок, связанных с нарушением сосудистого питания лоскута. В таком случае обычно требуются перевязки. Как правило, подобные «короч-ки» после перевязок заживают практически бесследно.

      ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

      МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА

      1. Профилактическая антибактериальная тера-пия. Как правило, используются антибиотики Ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в день) или Амоксиклав (1000 мг 2 раза в день) — 7 дней после операции.
      2. Может потребоваться обезболивание. Наиболее часто применяются Нурофен, Найз, Ибупрофен — не более трёх таблеток в день.
      3. На область синяков можно использовать мази с гепариновым и нпвс-компонентом, например, Долобене
      4. Также широко используются гомеопатические мази, например, Траумель.

      5. Часто применяются капли Лимфомиозот (по 20 кап. на 100 мл воды 3 раза в день).

      6. Для лучшего заживления, как правило, пациенты принимают витамины и микроэлементы, по крайней мере, в течение месяца.

        Стандартный состав:
        • витамин С — 1000-2000 мг в сутки,
        • витамин Д — 5000-10000 ед. в сутки,
        • цинк (для лучшей биодоступности — пиколинат цинка) — 25 мг в сутки,
          поливитамины с богатым содержанием витаминов группы В.

      УТЯГИВАЮЩЕЕ БЕЛЬЕ

      • Обязательно ношение специального бандажа или боди после операции в течение 1 месяца.
        Часто используются специальные формирующие поролоновые накладки. В ряде случаев ваш хирург может порекомендовать более длительное ношение компрессии.

      ПЕРЕВЯЗКИ И СНЯТИЕ ШВОВ

      • Если использована технология «без швов», то в 97 % случаев перевязки в области доступов не требуются. Учитывая, что во время операции устанавливаются дренажные трубки, существует необходимость в контроле над отделяемым по ним. Соответственно, пациенту необходимо приходить на осмотр в течение первой недели либо каждый день, либо через день (по указанию хирурга). Трубки удаляются на 3-/ сутки.
      • Защитные наклейки снимаются через 1 месяц после операции. Вы можете снять их самостоятельно или приехать в клинику

      ПРОЦЕДУРЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

      • Через 5-7 суток — противоотёчные физиотерапевтические процедуры (микротоки, магнитотерапия) — до 14 сеансов.
      • В случае если проводилась липосакция, обычно требуется использование ручного и аппаратного массажа через 1,5-2 мес. Подробнее о реабилитации после липосакции смотрите на стр. 104. Если применялись наружные швы, то их потребуется снять на 5-14 сутки.

      ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

      • Принять полноценный душ после операции можно будет сразу после удаления дренажных трубок.
      • Баня, сауна, ванная и другие манипуляции с резким изменением температуры не рекомендованы в течение 2 месяцев после операции.

      СПОРТ И АКТИВНОСТЬ

      — Воздержаться от активных физических нагрузок следует минимум на 1,5-2 месяца. Секс — не ранее, чем через 2 недели после операции (разумеется, в компрессионном бе-лье). Возобновить активность следует после контрольного осмотра у вашего хирурга.

      ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И КОНТРОЛЬ

      • Через месяц после абдоминопластики рекомендовано сделать УЗИ мягких тканей передней стенки живота. В случае если была выполнена липоабдоминопластика, рекомендовано УЗИ мягких тканей всех областей, где проводилась липосакция.
      • Явка на контрольные осмотры через 1, 3, 6 и 12 месяцев.
      • Не пренебрегайте контрольными осмотрами, они нужны для наблюдения за течением процесса формирования рубцов и своевременной их терапии и коррекции.

      ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

      Абдоминопластика проводится исключительно под («общим») комбинированным наркозом. В дополнение к общему наркозу нередко используется эпидуральная аналгезия и межфасциальная

      блокада. Два последних компонента обезболивания направлены на минимизацию болевых ощущений в послеоперационном периоде.

      Болевые ощущения могут быть разной интен-сивности. Как правило, первые дни после операции может потребоваться обезболивание в виде стандартных обезболивающих средств (например, Нурофен, Найз, Кетонал и др.)

      Через несколько часов после операции вы сможете вставать и ходить. Вы отметите чувство «стянутости». Это нормально. Не волнуйтесь по этому поводу и не старайтесь выпрямиться, напротив, первые несколько суток после операции я рекомендую ходить, несколько ссутулившись — это снимет напряжение с тканей.

      При классической абдоминопластике время на-хождения в стационаре, как правило, двое суток, но по желанию можно остаться и дольше.

      При миниабдоминопластике, как правило, да. Когда речь идёт о классической абдоминопластике или липоабдоминопластике — вам потребуются услуги водителя.

      В стационаре, как правило, 2 дня, далее пациент выписывается под амбулаторное наблюдение. В городе вам потребуется провести не менее 4-5 дней, а для общего спокойствия — лучше 1 неделю.

      Как правило, требуется порядка 14 дней. При миниабдоминопластике — это 5-7 дней. Разумеет-ся, если ваша работа не предполагает активной физической нагрузки.

      В большинстве случаев через 5-7 дней после операции вы сможете полноценно принять душ, только не стоит тереть область доступа с помощью губки.

      Баня, сауна, ванная и другие манипуляции с резким изменением температуры не рекомендованы в течение 2 месяцев после операции.

      Первую неделю необходим практически ежедневный контроль.

      Да, разумеется, синяки и отёки будут. Более того, отёк мягких тканей будет нарастать в течение 7-10 дней. Затем последует регресс синяков и отёков. Отёчность в области передней брюшной стенки может сохраняться до 6-8 месяцев. По крайней мере, первые 2 месяца эта отёчность будет выражена.

      Как правило, операция проводится путём классического горизонтального доступа над лоном, периодически дополнительно требуется небольшой вертикальный компонент (около 3 см).

      Специальный бандаж или боди необходимо будет носить в течение первого месяца, однако по рекомендации вашего хирурга ношение компрессионного белья может быть продлено. После снятия компрессионного белья вы можете отмечать резидуальное (временное) нарастание отёка в оперированной области. Беспокоиться по этому поводу не следует — это нормальная реакция на «декомпрессию», и в течение нескольких дней эти явления пройдут.

      Как правило, длительность послеоперационного периода составляет от трёх до шести недель.

      Обычно через три-четыре недели после операции (по ощущениям: если вы чувствуете себя комфортно и нет чувства натяжения).

      Как только всё заживет, сойдут синяки, и ваш хирург разрешит вам снять компрессионное бельё, вы смело можете плавать и загорать (и на море, и в солярии). Но не ранее, чем через 2 месяца после операции.

      Разумеется. При необходимости любая пластика живота может сочетаться с липосакцией.

      Если у вас в планах есть похудение, то сначала нужно прийти к желаемому весу, а уже после этого делать абдоминопластику. Чем ближе человек к своей идеальной массе тела, тем лучше.

      Колебания в пределах 5 кг не отразятся никак.

      Однако если вы планируете набрать или сбросить более 10-15 кг, то будьте готовы к тому, что в области живота вновь могут появиться избытки тканей.

      Конечно, можно, но не ранее, чем через 2 месяца после операции.

      В случае классической абдоминопластики удаляется кожно-жировой лоскут ниже пупка, соответственно и стрии, расположенные ниже пупка, могут быть иссечены. Ткани, расположенные выше пупка, будут перемещены в новое положение.

      В случае если вы нацелены получить результат на многие десятилетия, вы должны следить за послеоперационным результатом. Колебания веса, неправильное питание, отсутствие физических нагрузок, беременность и роды — всё это может в значительной мере сказаться на продолжительности и качестве результата абдоминопластики.

      да, разумеется, возможности повторной абдоминопластики существуют. Повторная абдоминопластика — редкость, поскольку результат сохраняется на долгие годы. В моей практике было лишь несколько повторных абдоминопластик. И как правило, они проводились спустя десятилетия, беременности, роды, колебания веса после первичной операции.

      Как правило, можно. Причём это могут быть и пластические, и общехирургические, и гинекологические вмешательства и др.

      Рекомендовано УЗИ мягких тканей оперированной области через 1 месяц после операции.

      Снять профилактические компрессионные чулки вы сможете на 3-4 день после операции.

      Процесс реабилитации и результат после операции зависят не только от вашего хирурга, не только от того, насколько хорошо заживают ваши ткани, но и от того, насколько дисциплинированно и правильно вы соблюдаете послеоперационный режим.
      В том случае, если вас что-либо волнует, настораживает, или у вас возникли ка-кие-либо вопросы после операции, вы должны незамедлительно обратиться к своему хирургу!
      Результаты после операции могут разниться, поскольку каждый человек индивидуален и неповторим.

      Контакты
      +7 965 323 77 88

      г.Москва пр.Мира, д.128, стр.2

      danilalupin@ya.ru

      Call Now Button