МАММОПЛАСТИКА

Маммопластика - пластическая операция, заключающаяся в изменении формы и (или) размера молочной железы (ее увеличении или уменьшении).
Маммопластика крайне популярна во всех странах мира.
Основную долю вмешательств составляют операции с использованием силиконовых имплантатов.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МАММОПЛАСТИКИ

УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДИ

операция для тех, кто не удовлетворён малым размером и/или формой собственной груди.

ТЕСТ НА НАЛИЧИЕ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ ГРУДИ

  • Малый объём и пустота молочных желез.
  • Деформация груди после кормления или после родов.
  • Тубулярная грудь*.
  • Быстрая потеря веса с уменьшением объёма молочных желез.
  • Врождённая патология или приобретённые дефекты молочных желёз (операции, травмы, ожоги и др.).
  • Асимметрия груди.

*Тубулярная грудь — довольно часто встречающаяся эстетическая особенность. При тубулярности грудь имеет форму «вытянутой трубочки» с коротким (констриктив-ным) нижним полюсом и гипертрофированной ареолой. При этом тубулярность может быть выражена в разной степени. Часто тубулярность сопровождается асимметрией.

ЧТО ТРЕБУЕТСЯ ОТ ПАЦИЕНТА НА КОНСУЛЬТАЦИИ И ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ?

  • Иметь приблизительное представление о размере и форме своей будущей груди (примерные фотографии из интернета).
  • Обычно я предлагаю своим пациентам выбрать примерную форму груди:
  • БАЗА ЗНАНИЙ - МАММОПЛАСТИКА
    • Определиться с желанием операции и возможностью использования силиконовых имплантатов.

Пациент может не ориентироваться в объёме и форме имплантатов — это и не нужно. Задача хирурга — отталкиваясь от желаний пациента (форма и размер груди), выбрать подходящую методику и имплантаты.

СПОСОБЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ГРУДИ

Два основных пути увеличения груди — это использование силиконовых имплантатов либо использование собственного жира. Возможно также применение обеих технологий одновременно (композитная маммопластика).

ВИДЫ СИЛИКОНОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ

В настоящий момент на рынке РФ около 10 различных марок зарегистрированных имплантатов. Большая часть из них широко используется во всём мире.

ИМПЛАНТЫ МОГУТ ИМЕТЬ РАЗЛИЧНОЕ ПОКРЫТИЕ

(в скобках указаны наиболее популярные производители):

  • гладкие;
  • нанотекстурированные (Мотива, Себбин, По-литех);
  • микротекстурированные (Ментор, Себбин, Силимед, Политех и др.);
  • макротекстурированные (Макган/Аллерган);
  • полиуретановые (Политех, Силимед).

А также различную форму:

  • круглые;
  • анатомические;
  • конусовидные;
  • «эргономические».

У каждого покрытия и формы есть свои особенности.

Далее будут приведены примеры наиболее популярных имплантатов.

    ФОРМА

    Круглые микротекстурированные имплантаты — наиболее часто используемый тип имплантатов во всём мире. Большим плюсом данной модификации является её универсальность и крайне низкий процент нежелательных явлений и осложнений.

    Эргономические имплантаты имеют свои плюсы, связанные с тем, что являются наиболее мягкими на современном рынке, но их мягкость является и относительным минусом, поскольку ограничивает их использование при крайне малом объёме собственных тканей и при одномоментных подтяжках.

    Также большим ограничением использования эргономических имплантатов является особенность их покрытия — т. н. «нанотекстурированное»

    Анатомические имплантаты имеют форму «капли». Они более актуальны в том случае, если стоит задача максимальной естественности результата операции. В случае с пациентками с малым объёмом мягких тканей собственной груди ана-томические имплантаты малого объёма — это единственное, что может дать максимальную естественность.

    Также анатомические имплантаты часто используются при коррекции тубулярной груди.

    Недостатками анатомических имплантатов являются их относительно большая плотность, чем круглых, и возможность ротации, т. е. поворота в тканях с последующей деформацией формы.

    Важно отметить, что ротация анатомического имплантата - это крайне редкое явление.

    ПОКРЫТИЕ ИМПЛАНТАТОВ

    После ряда клинических исследований во всём мире было принято решение отказаться от имплантатов с макротекстурированной поверхностью (Аллерган/Макган) в связи с возможной опасностью для здоровья.

    Какие же процессы происходят после установки любых имплантатов?

    Итак, сразу после операции организм постепенно формирует вокруг имплантатов т. н. капсулу. Эта созданная организмом дополнительная «оболочка» вокруг имплантата призвана полностью изолировать его от окружающих тканей. Это совершенно естественно и правильно для организма — создавать подобные барьерные системы. Капсула, как правило, имеет толщину от 1 до 3 мм, она относительно подвижна и одновременно относительно ригидна (плотна). Не слишком плотная и не слишком мягкая для того, чтобы удерживать имплантат в положенной позиции, не деформируя его, но и не позволяя сильно смещаться. Между капсулой и имплантатом всегда находится минимальное количество жидкости — это тоже совершенно нормально.

    Как правило, при использовании МИКРОтекстурированных имплантатов происходит именно так.

    Данный вид имплантатов наиболее распространён на рынке и считается безопасным в использовании.

    Ситуации, отличные от нормы и наиболее часто встречающиеся при использовании имплантатов с МАКРОтекстурой (не путайте с МИКРО-текстурой):

    • формирование т. н. двойной капсулы: тот барьер, который организм формирует вокруг имплантата, может разрастаться нетипично, формируя дополнительный листок (или листки).
      Эти листки, будучи с одной стороны фиксированы к имплантату, а с другой находясь в состоянии трения с окружающими тканями, могут, как считается, являться причиной разрыва имплантата;
      другая встречающаяся ситуация при использовании макротекстурированных имплантатов
    • это слишком высокая плотность капсулы и последующая «капсулярная контрактура». Это состояние, при котором организм «выстраивает» более плотный барьер между имплантатом и окружающими тканями. С течением времени и дальнейшим уплотнением капсула сжимает имплантат до максимальных возможностей его сопротивления. При этом внешне грудь деформируется и становится очень плотной.

    Причины: основной причиной капсулярной контрактуры на сегодняшний день считается использование макротекстурированных имплантатов (именно тех, которые отозваны во всём мире), однако капсулярная контрактура может возникнуть и после установки других имплантатов, что случается крайне и крайне редко.

    Формирование капсулярной контрактуры может быть опасно для организма.

    Капсулярная контрактура — это показание к удалению имплантатов вместе с капсулой.

    К счастью, на сегодняшний день мир отказывается от использования макротекстурированных имплантатов. На смену им пришли микротекстурированные и нанотекстурированные имплантаты.

    Однако следует дать разъяснение и по нанотекстурированным имплантатам.

    Использование нанотекстурированных имплантатов возможно далеко не у каждого пациента.

    Выше был разобран нормальный вариант формирования капсулы вокруг имплантатов — как обычно бывает у микротекстурированных имплантатов.

    Далее мы разобрали варианты отклонения от нормы (двойную капсулу и капсулярную контрактуру) — те, что чаще всего проявляются при использовании МАКРОтекстурированных имплантатов.

    Теперь же рассмотрим особенности формирования капсулы при использовании нанотекстурированных имплантатов: слишком мягкая и тонкая капсула.

    Сочетание физических свойств данных имплантатов (нанотекстура вкупе с высокой когезией геля) последовательно приводит к следующим изменениям:

    • -организм практически не образует капсулу;
    • — в связи с отсутствием защиты в виде капсулы имплантат в скором времени «расталкивает» и растягивает окружающие ткани.

    Внешне это проявляется латерализацией — смещением имплантатов в стороны и вниз: расширяется межгрудное пространство, растягиваются нижние полюсы молочных желез, в положении лёжа грудь часто резко латерализуется (смеща-ется «по бокам»).

    Наиболее востребованы и популярны имплантаты с МИКРОтекстурированным покрытием. Риски при использовании данного покрытия крайне низки, а результаты наиболее стойкие и предсказуемые.

    Я отдаю предпочтение использованию микротекстурированных имплантатов.

    Забегая вперёд, отвечу на самый популярный вопрос в отношении имплантатов: да, имплантаты требуют замены, и срок использования установленной пары не должен превышать 15 лет — это рекомендации производителей имплантатов.

    ДОСТУП ПРИ МАММОПЛАСТИКЕ

    ВЕРХНЕЙ И/ИЛИ НИЖНЕЙ

    Существуют различные доступы для установки имплантатов:

    1. инфрамаммарный — доступ в области складки молочной железы;
    2. периареолярный — доступ на границе соскового поля;
    3. трансаксиллярный — подмышечный доступ.

    БАЗА ЗНАНИЙ - МАММОПЛАСТИКА

    Выбор доступа при увеличении без подтяжки зависит от:

    • анатомических особенностей;
    • совместного решения хирурга и пациента

    ИНФРАМАММАРНЫЙ ДОСТУП (ПОД ГРУДЬЮ)

    При данном виде доступа разрез располагается под грудью, его длина составляет около 3-5 см (зависит от объёма устанавливаемых грудных имплантатов).

    Очевидный плюс этого доступа — максимальный контроль, стабильность положения субмаммарной складки, а соответственно, большая предсказу-емость и прогнозируемость результата.

    При правильном планировании операции по-слеоперационный рубец практически незаметен (спрятан в естественной складке под грудью).

    Данный вид доступа наименее травматичен для молочной железы и является наиболее часто используемым хирургами во всем мире.

    ПЕРИАРЕОЛЯРНЫЙ ДОСТУП (ПО КРАЮ АРЕОЛЫ)

    При данном способе доступа разрез располагается по краю ареолы. Со временем рубец вокруг ареолы светлеет и становится практически незаметным.

    Этот доступ применяется при достаточных размерах ареолы. При малом диаметре ареолы в большинстве случаев рекомендован альтернативный вид доступа.

    Периареолярный доступ показан также в случае, когда помимо увеличения груди требуется устранить незначительный птоз выполнить подтяжку груди с одномоментной имплантацией).

    Часто используется в сочетании с коррекцией ареол у пациентов с тубулярной деформацией груди.

    ДОСТУП В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

    При данном способе доступа разрез располагается по краю ареолы. Со временем рубец вокруг ареолы светлеет и становится практически незаметным.

    Этот доступ применяется при достаточных размерах ареолы. При малом диаметре ареолы в большинстве случаев рекомендован альтернативный вид доступа.

    Данный вид расположения имплантата отличается максимальной стабильностью и предсказуемостью, что особенно важно при одномоментной подтяжке с имплан-тацией.

    При обычном увеличении (без подтяжки) золотым стандартом (по моему мнению) является использование двухплоскостного кармана. При якорной подтяжке с имплан-тацией — мышечно-фасциального кармана.

    Основное преимущество этого доступа — послеоперационный рубец не находится в области груди, а располагается в подмышках.

    Однако данный вид доступа имеет свои недостатки:

    • ограничена область видимости;
    • существует необходимость установки имплантата под мышцу;
    • как правило, существует ограничение в объёме имплантата;
    • не подходит в случае необходимости перемещения и фиксации в новом положении субмаммарной складки (что проводится в большинстве случаев маммопластики).

    У каждого хирурга есть свои предпочтения, я, например, предпочитаю подгрудный, реже — другие доступы.

    Важно понимать, что выбор способа доступа подбирается индивидуально для каждой пациентки.

    Периареолярный доступ показан также в случае, когда помимо увеличения груди требуется устранить незначительный птоз выполнить подтяжку груди с одномоментной имплантацией).

    Часто используется в сочетании с коррекцией ареол у пациентов с тубулярной деформацией груди.

    БАЗА ЗНАНИЙ - МАММОПЛАСТИКА
    Следующее, что важно при планировании маммо-пластики — так называемый «карман» — тканевое ложе, где будет располагаться имплантат:

    • Под железой. Крайне важно использование имплантатов до 300 мл. Поджелезистый карман наиболее прост в формировании.
      Реабилитационный период мягкий (т. к. нет воздействия на мышцы). Данный вид «кар-мана» наименее стабилен и наиболее часто подвергается деформациям», в т. ч. формированию деформации по типу «мяч в носке».
      Наиболее частое возникновение капсулярной контрактуры. Подходит не более, чем 1 % пациентов (по моему мнению).
    • Под фасцией. Вариант поджелезистого рас-положения, но (как считается более выго-ден, т. к. не нарушается интерфейс молочной железы. Однако использование может быть ограничено ввиду анатомических особенностей слабовыраженной фасции. Данному виду имплантации характерны все особенности поджелезистого «кармана» (я считаю подоб-ную имплантацию ничем не отличающейся от поджелезистого расположения имплантата, за исключением удлинения времени самой операции).
    • Полный подмышечный карман. Ложе под большой грудной мышцей наиболее часто используется при трансаксиллярной маммопластике.
      Минусом является наличие анимационных деформаций — резкого смещения протезов в стороны и вверх при напряжении больших грудных мышц. Основной проблемой полного расположения имплантата под мышцей является его «антианатомичность». Дело в том, что при данном расположении имплантат (условно) становится частью опорных структур грудной клетки, а не частью мягких тканей, и молочная железа «соскальзывает» с него, формируя деформацию по типу «водопада» («Waterfall breast»). 
    • В двух плоскостях (двухплоскостной, dual plane). Самый популярный вариант установки имплантата — визуально наиболее естественный вид груди. Наиболее прогнозируемый результат. Максимально безопасен и предсказуем. Ограничение составляют лишь профессиональные спортсменки, для кого крайне важен рельеф большой грудной мышцы.

    При подтяжке с имплантацией по методике, разработанной мною, следует выделить пятый вид кармана: это также использование двойной плоскости, однако, в отличие от вышеуказанного кармана dual plane, я формирую карман в мышечнофасциальном расположении, где верхние 2/3 кармана — это большая грудная мышца, а нижняя 1/3 — это стабильные фасциальные структуры грудной клетки. Таким образом, данный вид кармана можно назвать мышечнофасциальным.

    • Данный вид расположения имплантата отличается максимальной стабильностью и предсказуемостью, что особенно важно при одномоментной подтяжке с имплан-тацией.
    • При обычном увеличении (без подтяжки) золотым стандартом (по моему мнению) является использование двухплоскостного кармана. При якорной подтяжке с имплантацией — мышечнофасциального кармана.

    ЛИПОФИЛИНГ ГРУДИ

    Одним из вариантов увеличения груди является ЛИПОфИЛИНГ.
    Липофилинг груди идеален для тех, кто ни при каких обстоятельствах не приемлет установку имплантатов. Однако данный вид увеличивающей маммопластики имеет ряд особенностей и, как правило, требует более одной операции.

    ПЛЮСЫ И МИНУСЫ

    Главным преимуществом липофилинга является его полная «натуральность» — с помощью канюли происходит забор жира из участков тела с избыточным отложением. Затем жир отмывается, сепарируется и вводится в проекцию молочной железы.

    Нет ограничений, связанных с имплантатами.

    Нет болезненного реабилитационного периода.

    Из минусов липофилинга — его «нестабильность».

    Объём сохранившегося с вами навсегда, прижившегося жира — от 10 до 50 %, в среднем рассчитывайте на 20-30 %, не больше. За один сеанс мягко и безопасно можно ввести до 300-400 мл жира в проекцию каждой железы. Соответственно, если 80-100 мл этого жира сохранится и приживётся — это можно рассматривать как удовлетворительный результат. А значит, если необходимо увеличение объёма груди не более, чем на 1 размер, и при условии достаточного объёма донорских зон, то липофилинг является операцией выбора.

    В случае увеличений большего объёма, по всей вероятности, потребуется более одного сеанса липофилинга либо применение имплантатов.

    КОМПОЗИТНАЯ МАММОПЛАСТИКА

    В большинстве случаев для получения наиболее выгодного эстетического результата требуется использование в рамках одной операции и силиконовых имплантатов, и липофилинга, а в случае необходимости — и различных вариантов подтяжки.

    Сочетание имплантации и липофилинга во всём мире пользуется большой попу-лярностью как методика, позволяющая добиться максимальной эстетической удовлетворенности.

    С ЧЕМ МОЖНО КОМБИНИРОВАТЬ МАММОПЛАСТИКУ?

    Увеличение груди может выполняться практически с любыми эстетическими вмешательства-ми, например, липосакцией, блефаропластикой или абдоминопластикой, интимной пластикой и другими.

    АНЕСТЕЗИЯ

    Операция по увеличению груди проводится в стационаре под комбинированной анестезией и длится 40-90 минут.

    Для анестезии используются современные, дорогостоящие и безопасные препараты.

    Во время операции состояние пациента ежесекундно контролируется не только врачоманестезиологом, но и огромным спектром «следящего» оборудования.

    Важно сочетание компонентов обезболивания: вкупе с внутривенным и ингаляционным компонентами мы всегда используем местные анестетики последнего поколения и пролонгированную проводниковую «блокадную» аналгезию, благодаря этому в значительной степени снижаются болевые ощущения в первые сутки после операции.

    ПОДТЯЖКА ГРУДИ (МАСТОПЕКСИЯ)

    это операция по устранению птоза (опущения) молочных желез.

    ТЕСТ НА НАЛИЧИЕ ПОКАЗАНИЙ К ПОДТЯЖКЕ ГРУДИ

    • Опущение груди из-за колебаний веса.
    • Опущение желёз после беременности и кормления грудью.
    • Низкое расположение молочных желёз.
    • Потеря упругости и эластичности кожи груди.
    • «Опустошенные» молочные железы.
    • Тубулярность.

    РАЗЛИЧАЮТ НЕСКОЛЬКО СТЕПЕНЕЙ ПТОЗА

    БАЗА ЗНАНИЙ - МАММОПЛАСТИКА
    При первой степени опущения сосково-ареоляр-ный комплекс (сосок и ареола) располагаются на уровне субмаммарной складки (складка кожи или борозда, которая находится под молочной железой).

    Вторая степень птоза характеризуется опущением соска и ареолы ниже субмаммарной складки.

    При третьей степени — сосок и ареола находятся на нижнем полюсе (в нижней точке) свисающей вниз молочной железы. При каждой степени может быть выбрана разная методика операции.

    Существует ряд методик для проведения масто-пексии. Каждая из методик опирается на состояние и особенности строения молочной железы пациентки, степень птоза.

    Периареолярная. Разрез делается непосред-ственно вокруг ареолы. Используется только в случае минимального птоза. Чаще всего применяется с одномоментной имплантацией.
    Может использоваться только с одной стороны при незначительной асимметрии положения сосково-ареолярных комплексов, связанной с односторонним птозом. Также часто применяется для коррекции «ареолярных грыж» при тубулярности.

    БАЗА ЗНАНИЙ - МАММОПЛАСТИКА
    — Ареолярно-вертикальная (циркум-вертикальная, вертикальная). Соступ рикаолнется вокруг соска и спускается вертикально вниз по направлению к субмаммарной складке. Внешним видом напоминает леденец. Используется при птозе 1-2 степени, реже при птозе 3 степени. Также наиболее часто используется с одномоментной имплантацией. Имеет ограниченные показания и подходит далеко не всем пациентам с птозом молочных желёз.
    При выборе между циркум-вертикальным доступом и якорным я всегда отдаю пред-почтение якорному.

    БАЗА ЗНАНИЙ - МАММОПЛАСТИКА
    — Т-образная подтяжка (якорная, инвертиро-ванная-Т). Разрез выполняется по окружности ареолы, вертикально вниз, и горизонтальный шов в складке. Этот метод может использоваться при птозе любой степени. Наиболее эффективный и оправданный доступ при выраженном птозе. Может использоваться как с имплантацией, так и без.

    БАЗА ЗНАНИЙ - МАММОПЛАСТИКА

    РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА - УМЕНЬШЕНИЕ ГРУДИ

    ТЕСТ НА НАЛИЧИЕ ПОКАЗАНИЙ К УМЕНЬШЕНИЮ ГРУДИ

    • Гипертрофия и птоз молочных желёз.
    • Гигантомастия.
    • Врождённые пороки развития молочных желёз.
    • Правматическая деформация желёз.
    • Асимметрия.
    • Неудовлетворённость большим размером груди.
    • Неудовлетворённость формой груди.
    • Нагрузка на плечевой пояс и спину.
    • Ухудшение качества жизни.

    Операция по уменьшению груди заключается в удалении избытков ткани молочной железы, жировой клетчатки, кожи, уменьшении диаметра ареол, переноса в более высокое положение сосковоареолярного комплекса и формировании нового объёма и контура груди.

    Связь сосков с сосудами и нервами сохраняется, поэтому в 90 % случаев соски сохраняют чувствительность.

    Возможность кормления грудью после редукционной маммопластики обсуждается заранее, т. к. всё индивидуально и зависит от объёма удаляемых тканей и анатомических особенностей.

    БАЗА ЗНАНИЙ - МАММОПЛАСТИКА

    Важно! Если вы планируете снижение веса тела, то лучше это сделать до операции, т. к. изменение веса (более чем на 10 кг) может отразиться на эстетическом состоянии груди.

    СУЩЕСТВУЕТ НЕСКОЛЬКО СПОСОБОВ РЕДУКЦИИ (УМЕНЬШЕНИЯ) ГРУДИ

    Разница заключается в особенностях переноса сосково-ареолярного комплекса. Основополагающим является одно — жизнеспособность сосково-ареолярного комплекса. При данном виде операции используются четыре основных варианта питающих сосудистых ножек. Но эта техническая особенность в малой степени должна интересовать пациенток, поскольку ваш хирург должен выбрать хирургическую тактику именно для вашего конкретного случая. В зависимости от формы, степени птоза и объёма.

    РЕЭНДО-ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

    Реэндопротезирование можно сделать одномоментно с удалением старых имплантатов, а можно спустя время после удаления старых имплантатов(4-6 месяцев и более).

    В основном, причина временной экспозиции

    — это наличие воспаления или подозрение со стороны хирурга на возможное воспаление в послеоперационном периоде, но могут быть и другие (например, желание пациента).

    Чаще (по крайней мере, в моей практике) проводится одномоментное реэндопротезирование, т.е. старые имплантаты удаляются и сразу устанавливаются новые.

    Капсула, если она выглядит удовлетворительно, удаляется частично или используется для улучшения формы или укрепления слабых тканей.

    Самой частой причиной реэндопротезирования является неудовлетворённость объёмом или формой (чаще со временем девушки хотят больший размер). Причём эта неудовлетворённость, как правило, возникает не сразу после первичной операции, а через время (у кого полгода, у кого год, а у кого и 10 лет).

    Примеры, по которым форма груди после операции может измениться в худшую сторону:

    • беременность и ГВ;
    • резкие и/или значительные колебания веса (более 10-15 кг);
    • длительное время — возраст и ослабление
      каркасности тканей;
    • использование менее долговечных методик операций, например, субгландулярная («под железу») имплантация.

    Следующий момент — капсулярная контрактура, наиболее частой причиной возникновения которой является использование макротекстурированных имплантатов.

    Плохое заживление/гематома/серома в послеоперационном периоде также имеет значение при формировании контрактуры (редко).

    Более редкая причина — это разрыв имплантата.

    Разрывы имплантатов, как правило, происходят вследствие формирования т. н. двойной капсулы, характерной при использовании макротекстурированных имплантатов .

    И ещё одна важная причина замены имплантатов. Производители рекомендуют менять имплантаты через 10-15 лет после установки.

    Важно!
    Реабилитационный период после реэндопротезирования может отличаться от такового при первичной имплантации.
    Также важно понимать, что повторные операции проводятся на уже изменённых предыдущими операциями тканях, соответственно, риски дополнительных корректирующих вмешательств могут возрастать.

    ПОДГОТОВКА К МАМОПЛАСТИКЕ

    • Крайне важным пунктом подготовки к операции является УЗИ молочных желёз и посещение маммолога.

      В случае если будут выявлены новообразования в молочных железах, их необходимо верифицировать на этапе подготовки к операции.

      В ходе эстетической операции, как правило, возможно удаление новообразований.

      Однако в ряде случаев совместить эстетическую операцию с удалением новообразования не представляется возможным по ряду причин, в связи с чем периодически требуется этапный подход: сначала удаление новообразования (например, фиброаденома), а затем эстетическая операция, либо наоборот: первым этапом проводится эстетическая операция, а затем выполняется удаление новообразования. Экспозиция между вмешательствами должна составлять не менее трёх месяцев.

      Если вы недавно перенесли острое заболевание или обострение хронического заболевания, если у вас заболел зуб и/или вы его лечили, если у вас были разного рода операции, если у вас болит горло или насморк, то операция в ближайший месяц вам точно противопоказана.

      Если у вас есть хронические воспалительные заболевания, то прежде необходимо их лечение и разрешение профильных специалистов на проведение эстетической маммопластики.

      Для того чтобы операция состоялась успешно и не несла неоправданных рисков для ВАС, вам необходимо быть полностью здоровой и обследованной.

      Всем девушкам, планирующим пластическую операцию, потребуется консультация гинеколога.

    Также перед операцией вам следует позаботиться о приобретении профилактических компрессионных чулок. Их вы сможете найти практически в любой аптеке. Снять профилактические компрессионные чулки можно будет на 3-4 день после операции.

    ЧЕГО ЖДАТЬ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ МАММОПЛАСТИКИ?

    Реабилитационный период после маммопластики в значительной степени может отличаться ввиду индивидуальных особенностей и выбора метода вмешательства.

    Результат после маммопластики следует оценивать не ранее, чем через 4-6 месяцев

    • Сразу после операции вы будете находиться в палате.
    • На вас будет надето компрессионное бельё.
    • Вы будете отмечать болезненность — для обезболивания будут использованы стандартные обезболивающие средства.
    • Могут быть установлены специальные дренажные системы.
    • Выписка производится на следующий день после операции (по желанию можно остаться и дольше).
    • Я использую наружные швы крайне редко, соответственно необходимости в их обработке и снятии нет (см. главу «Уход за рубца-ми» на стр. 130). В области доступов будут специальные защитные наклейки, которые можно будет снять в клинике. Благодаря технологии «без швов» практически отпала необходимость в перевязках и регулярных визитах в клинику. Перевязки требуются не более, чем 3 % пациентов, 97 % пациентов в перевязках не нуждаются.
      • В области груди будут синяки.
      • Первые 10-14 дней будет активный отёк, вам будет казаться, что у вас большая грудь. Учтите, что от 20 до 50 % объёма в этот период — это послеоперационный отёк. И он регрессирует.
      • В местах доступов чувствительность может быть снижена — это обычно проходит в течение нескольких месяцев.
      • Чувствительность в области сосков в ряде случаев может быть снижена либо даже отсутствовать. Более, чем в 97 % случаев чув-ствительность возвращается.
      • Примерный размер вашей груди вы сможете оценить через месяц после операции.
      • Финальный результат — не ранее, чем через 4-6 месяцев.
      • Важным является ношение компрессионного белья с лентой.

      В случае если ваша операция была с использованием имплантатов, реабилитационный период будет иметь ряд особенностей и отличий от операций, в которых имплантаты не использовались. По таблице, приведённой на следующей странице, вы сможете легко разобраться в особенностях реабилитации.

        Важно!
        Вне зависимости, применялись ли имплантаты или нет, необходимо исключить растягивающие движения, воздействующие на область рубцов, поскольку они могут провоцировать их утолщение и растяжение.

        БЕЗ ИМПЛАНТОВ

        Болевые ощущения — первые 3-5 дней. По сравнению с операциями, где используются имплантаты, болевые ощущения, конечно, выражены в меньшей степени, т. к. нет прямого воздействия на мышцы.


        Компрессионное бельё используется в течение первых двух недель после операции. Как правило, лента снизу.Для коррекции положения белья необходимы еженедельные осмотры либо фотоотчеты.


        В течение 2 недель следует ограничить подъём рук выше горизонтальной линии плеч.


        Физические упражнения без воздействия на руки и грудные мышцы (приседания без веса, пассивные нагрузки на ноги) можно будет начать через 3-4 недели.


        Силовые нагрузки, танцы, плаванье, теннис, бег, прыжки и т. п. — через 2 месяца после операции.


        Физические упражнения с воздействием на руки и грудные мышцы можно будет начать через 1,5-2 месяца после операции.


        Пилон — через 3 мес.


        Спать на груди можно не ранее, чем через 2 месяца.


        Спать на боку можно на 5-7 сутки.


        К работе, требующей статической нагрузки (например, стоматологи, косметологи, парикмахеры, мастера ногтевого сервиса и др.), можно вернуться через 2 недели после операции.


        За руль можно сесть через 3-4 дня после операции.


        Нельзя поднимать вес тяжелее 3 кг — 1 месяц.


        Нельзя носить бельё с пушапом до 1 месяца после операции.

        С ИМПЛАНТАМИ

        У вас будет ощущение, что вы очень сильно по-тренировали грудные мышцы в спортзале. Болезненность обычно беспокоит в течение недели после операции. Несколько недель могут быть дискомфортные ощущения, связанные с восстановлением большой грудной мышцы.


        Компрессионное бельё с лентой. Длительность ношения ленты — от 7 дней до 2 месяцев. Обычно это 1 мес. Очень важно следовать рекомендациям оперировавшего вас хирурга в отношении лен-ты. Для коррекции положения белья необходимы еженедельные осмотры либо фотоотчёты.


        В течение 1 месяца следует ограничить подьём рук выше горизонтальной линии плеч.


        Физические упражнения без воздействия на руки и грудные мышцы (приседания без веса, пассивные нагрузки на ноги) можно будет начать через 1,5-2 месяца.


        Силовые нагрузки, танцы, плаванье, теннис, бег, прыжки и т. п. — через 5-6 месяцев после операции.


        Физические упражнения с воздействием на руки и грудные мышцы можно будет начать не ранее, чем через 5-6 месяцев после операции.


        Пилон — 9 -12 мес.


        Спать на груди можно не ранее, чем через 6 месяцев.


        Спать на боку можно на 5-7 сутки.


        К работе, требующей статической нагрузки (на-пример, стоматологи, косметологи, парикмахеры, мастера ногтевого сервиса и др.), можно вернуться через 1 месяц после операции.


        За руль можно сесть через 3-4 дня после операции.


        Нельзя поднимать вес тяжелее 3 кг — 2 месяца.


        Нельзя носить бельё с пушапом — 3-4 месяца после операции.

        ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ B РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ МАММОПЛАСТИКИ

        МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

        1. Профилактическая антибактериальная тера-пия. Как правило, используются антибиотики:
          Ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в день) или Амоксиклав (1000 мг. 2 раза в день) — 7 дней после операции.
        2. Может потребоваться обезболивание. Наиболее часто применяются Нурофен, Найз, Ибупрофен — не более трёх таблеток в день.
        3. На область синяков можно использовать мази с гепариновым и нпвс-компонентом, например, Долобене.
        4. Также хорошо используются гомеопатические мази, например, Траумель.
        5. Часто применяются капли Лимфомиозот (по 20 кап. на 100 мл воды 3 раза в день).
        6. Для лучшего заживления, как правило, пациенты принимают витамины и микроэлементы, по крайней мере, в течение месяца.
          Стандартный состав:
        • витамин С — 1000-2000 мг в сутки,
        • витамин Д — 5000-10000 ед. в сутки,
        • цинк (для лучшей биодоступности — пиколинат цинка — 25 мг в сутки,
        • поливитамины с богатым содержанием витаминов группы В.

        ПЕРЕВЯЗКИ И СНЯТИЕ ШВОВ

        Преимущественно, я применяю методики без использования наружных швов. Это так называемые бесшовные технологии. При применении клея наружных швов нет, соответственно, снимать их не требуется. Также, если нанесён клей, вы можете мыться уже через несколько часов после операции. В клинику вы приезжаете только для осмотра.

        • Контрольные осмотры на 4-7 сутки, через 1 месяц, через 3 месяца, через 6 мес. и через год.
        • В случае если пациент прилетел на операцию из другого города, то возможно проведение контрольных отчётов по фото и видео. Это стандартная практика, показавшая свою эффективность в течение многих лет.
        • В редких случаях пациентам могут потребоваться перевязки/

        БЕЛЬЁ

        • Ношение компрессионного белья (днём и ночью) — 1 мес.
        • Через месяц после операции я рекомендую ношение мягкого поддерживающего белья или спортивных топиков (без косточек). Бельё с жёсткими косточками лучше не носить 5-6 месяцев после операции.
        • Если у вас установлены имплантаты, бельё с пуш-апом нельзя носить 3 месяца после операции.

        ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

        • Принять полноценный душ после операции можно будет сразу после удаления дренажных трубок, как правило, это 2-3 сутки после операции (если использована технология «без ШВОВ»)
        • Баня, сауна, ванная и другие манипуляции с резким изменением температуры не рекомендованы в течение 6 месяцев после операции.

        СПОРТ И АКТИВНОСТЬ

        • Секс — не ранее, чем через 2 недели после операции (разумеется, в компрессионном белье). Сексуальное возбуждение вызывает значительный приток крови к молочным железам, соответственно это грозит увеличением послеоперационного отёка, а также возможно травмировать ещё неокрепшие ткани. В течение первого месяца секс должен быть в компрессионном белье.
        • Про спорт, смотрите таблицу выше

        АЛКОГОЛЬ

        Необходимо исключить за 5-7 дней до операции и отказаться от алкоголя на 10-14 дней после операции. Алкоголь усилит отёки в послеоперационном периоде.

        ОБСЛЕДОВАНИЕ И КОНТРОЛЬ

        Явка на контрольные осмотры через 1, 3, б и 12 месяцев.

        Не пренебрегайте контрольными осмотрами, они нужны для наблюдения за течением процесса формирования рубцов, своевременной их терапии и коррекции.

        Через 6 месяцев после маммопластики рекомендовано выполнить УЗи мягких тканей.

        Контрольное обследование после маммопластики рекомендовано 1 раз в год:

        • УЗИ молочных желёз;
        • МРТ молочных желёз;
        • осмотр маммологом;
        • осмотр оперирующим хирургом.

        ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

        Полноценная маммопластика выполняется под наркозом. Исключение могут составить только минимальные кожные коррекции.

        • В зависимости от сложности и комбинаций вмешательства операция может занимать разное время.
        • Увеличение груди занимает от 40 минут до 1,5 часов.
        • В случае если необходимо уменьшение или подтяжка, то длительность операции может составлять от 1,5 до 4 часов.

        Может потребоваться обезболивание. Наиболее часто применяются Нурофен, Найз, Ибупрофен

        — не более трёх таблеток в день.

        При стандартных операциях используется специальный клей и защитные наклейки — наружных швов нет. Наклейки можно снять самостоятельно или в клинике через 1 мес. после операции.

        Если использовались наружные швы, то снять их потребуется через 5-14 суток.

        Перевязки требуются не более, чем у 3 % пациентов, 97% пациентов в перевязках не нуждаются.

        Всё зависит от вида и способа операции 

        Если ваша работа не предполагает активной фи-зической нагрузки, то рассчитывайте, по крайней мере, на 4-5 дней отпуска после операции.

        Учтите, что, если использовались имплантаты, болевые ощущения могут быть значительными вплоть до 7-10 дней.

        Нет. Всё зависит от исходного размера груди.

        Выбор имплантатов — это довольно важный момент, который зависит от параметров пациент-ки: роста, размера грудной клетки, железистой и жировой ткани. Для того чтобы выбрать нужный имплантат, производится масса расчётов.

        Но из первого размера сделать третий или четвёртый — вполне возможно.

        Да, уменьшить грудь можно до любого размера, практически вне зависимости от исходных показателей.

        в 90 % случаев чувствительность не меняется.

        Около 5-7 % женщин отмечают большую чувствительность сосков в течение нескольких месяцев после операции. У 3-5 % женщин чувствительность снижается, но восстанавливается в течение нескольких месяцев. Однако порядка 3 % при подтяжках или доступах через ареолу могут потерять чувствительность сосков навсегда.

        Частая рекомендация производителей — использование одной пары имплантатов не более 15 лет.

        В самолёте — точно нет.

        Удар должен быть такой силы, что скорее не выдержит грудная клетка, нежели что-то случится с имплантатом.

        С годами птоз в той или иной степени будет проявляться. А вот степень птоза зависит от ваших тканей, насколько они упругие и крепкие. А также от сопутствующих факторов, например, беременность, ГВ, колебания веса.

        Резкие подъёмы рук могут способствовать значительному натяжению мягких тканей и негативно сказаться на рубцах, а также гипотетически возможно смещение имплантатов на ранних сроках послеоперационного периода.

        Да, профилактическая антибактериальная терапия обязательна в течение пяти дней после операции

        За руль можно садиться через 3-4 дня после операции, не раньше.

        Если использовались технологии «без швов» с применением специального клея, то мыться можно практически сразу после операции.

        На руках вы сможете носить ребёнка не ранее, чем через 1,5 месяца, а вот обнимать детей вы можете начать уже через 3 дня после операции.

        Вряд ли маленький ребёнок сможет вас ударить так сильно, что повредит что-либо. Ничего страшного произойти не должно.

        Через 3-4 дня можно лететь на любые расстояния.

        Проведение операции по увеличению груди разрешено с 18-летнего возраста. Но формирование груди происходит до 23-25 лет.

        Не ранее, чем через б месяцев после окончания лактации можно провести операцию.

        В любое, но помните, что вам необходимо будет ходить в компрессионном белье около месяца.

        Крайне важно исключить либо минимизировать попадание солнечных лучей до тех пор, пока не пройдут все гематомы, в противном случае может возникнуть гиперпигментация. Как правило — это не меньше месяца после операции. Но как только всё заживет (но не ранее, чем через месяц после операции), я, напротив, рекомендую отдых на море для скорейшей реабилитации. Разумеется, необходимо использование солнцезащитных кремов с максимальной защитой.

        Отпуск на море лучше планировать после того, как заживут все доступы, но не ранее, чем через месяц после операции. При этом активно не плавать (см. таблицу).

        Планировать беременность лучше не ранее, чем через 8-12 месяцев после операции.

        Снять профилактические компрессионные чулки вы сможете на 3-4 день после операции.

        Баня, сауна, хаммам и другие парилки — через 6 месяцев после операции.

        Бассейн — через 1,5-2 месяца после операции.

        Солярий — при условии, что вы не будете инсолировать рубцы и деградировали все синяки — через 1 месяц после операции.

        Нет, не является, но обязательно предварительное обследование (УЗИ молочных желёз), верификация новообразований и консультация маммолога.

        Имплантаты активно устанавливают уже более 30 лет. Проведены десятки исследований, и они доказали, что риск НЕ увеличивается. Одинаково болеют женщины без имплантатов и с ними.

        Современными методами диагностики — нет.

        Современные методы — это МРТ молочных желёз и узИ молочных желёз.

        Так же часто, как если бы у вас не было маммопла-стики: минимум ОДИН РАЗ В ГОД всем женщинам необходимо посещать маммолога, минимум два раза в год — гинеколога. А также периодически проводить самостоятельную пальпацию груди.

        И напомню, это не зависит от того, была у вас маммопластика или нет!

        Дорогие девушки, вам следует предоставить хирургу вводные данные.

        • примерный размер груди (2, 3, 4);
        • примерная форма груди (более яркий пуш-ап эффект, или, например, более мягкий верхний склон).

        Всё остальное — это забота вашего хирурга.

        Вам не нужно думать о хирургических манёврах и изысках.

        Процесс реабилитации и результат после операции зависят не только от вашего хирурга, не только от того, насколько хорошо заживают ваши ткани, но и от того, насколько дисциплинированно и правильно вы соблюдаете послеоперационный режим.
        В том случае, если вас что-либо волнует, настораживает, или у вас возникли какие-либо вопросы после операции, вы незамедлительно должны обратиться к своему хирургу!
        Результаты после операции могут разниться, поскольку каждый человек индивидуален и неповторим.

        Контакты
        +7 965 323 77 88

        г.Москва пр.Мира, д.128, стр.2

        danilalupin@ya.ru

        Call Now Button